Андрология

Проблема мужского бесплодия чрезвычайно актуальна сегодня и находится в фокусе прицельного изучения специалистов в области репродукции, генетики и андрологии. На сегодняшний день отмечается тенденция к увеличению частоты выявления мужского бесплодия (более 40-50%) среди супружеских пар, проходящих лечение с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Основополагающую роль в генезе нарушений репродуктивной функции у мужчин играют различные генетические факторы – хромосомные нарушения, а также мутации отдельных генов, влияющих на мужскую репродуктивную систему (делеции AZF локуса хромосомы Y, мутации гена CFTR и др.).

Активное внедрение различных методов диагностики мужского бесплодия, таких, как определение генетических маркеров бесплодия, анализ уровня фрагментации ДНК сперматозоидов, совершенствование методик селекции сперматозоидов для оплодотворения ооцитов (ПИКСИ), а также проведение преимплантационной генетической диагностики, позволяют на сегодняшний день индивидуализировать стратегии лечения бесплодия и повысить эффективность программ ВРТ у данной категории пациентов.

Семиологический анализ является стандартным начальным исследованием для пары, у которой есть сложности с зачатием. Этот анализ позволяет оценить количественные характеристики эякулята, но не дает ответа о функциональной зрелости сперматозоидов. Зрелые сперматозоиды, прошедшие процессы ремоделирования мембраны и замещения гистонов на протамины, связываются с гиалуронаном. Было отмечено значительное снижение частоты хромосомных анеуплоидий у гиалуронан- связывающих спермиев по сравнению с гиалуронан- несвязывающими сперматозоидами. В связи с этим наличие рецепторов к гиалуронану на поверхности мужской половой клетки является отличительным признаком зрелого сперматозоида. Именно поэтому использование теста на связывание сперматозоидов с гиалуроновой кислотой (HBA-тест) позволяет провести быструю и неинвазивную оценку функциональной зрелости сперматозоидов вне зависимости от семиологического анализа.

С течением возраста основные параметры мужского эякулята имеют тенденцию к снижению, что особенно выражено среди мужчин в возрастной группе 35-50 лет. Эти изменения связаны с изменением уровня основных половых гормонов, накоплением внешних и соматических факторов, ведущих к срыву компенсаторных возможностей организма. Наиболее уязвимый критерий нарушения фертильности связан с уменьшением активной подвижности сперматозоидов, которая в возрасте 40-50 лет снижается на 40% от исходных показателей (на пике эректальной функции).

Наиболее тяжелая форма мужского бесплодия представлена секреторной азооспермией. Такая форма бесплодия не поддается медикаментозной коррекции, и единственный шанс стать генетически родным отцом у пациентов с секреторной азооспермией появляется с использованием микрохирургической биопсии яичек. Использование хирургического микроскопа во время этой операции позволяет обнаружить и получить морфологически нормальные семенные канальцы, в которых с большей вероятностью можно обнаружить сперматозоиды. При параллельном цитологическом и патогистологическом исследованиях биоптата появляется возможность определять уровень нарушений сперматогенеза, что дает возможность применять медикаментозную терапию для коррекции этих состояний.

Необструктивная азооспермия (НОА) встречается у 10% мужчин, обращающихся за помощью по поводу бесплодного брака, и составляет до 49 90% всех случаев выявленной азооспермии.

Врачи андрологи Центра Репродукции и Генетики клиники Екатерининская имеют многолетний опыт в области мужского репродуктивного здоровья и успешно помогают семейным парам преодолеть мужской фактор бесплодия !