Отоларингология

Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита. Операция проводиться под общим обезболиванием с использованием операционного микроскопа и микрохирургического инструментария.

Доступ к полости среднего уха может выполнятся, как через заушную область, так и через слуховой проход.

Раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой

Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита. Операция проводиться под общим обезболиванием с использованием операционного микроскопа и микрохирургического инструментария.

Доступ к полости среднего уха и антруму может выполняться как через заушную область, так и через слуховой проход (эндоуральный доступ).

Радикальная операция на гайморовой пазухе

Классическое хирургическое лечение различных форм хронического гнойного гайморита.

Операция проводится под общим обезболиванием.

Доступ в гайморову пазуху проводится в типичном месте через переднюю стенку пазухи путем наложения трепанационного отверстия в преддверии полости рта. Без разреза кожи лица. Формируется соустье (отверстие) между полостью гайморовой пазухи и полостью носа в нижнем носовом ходе.

Фронтотомия -вскрытие лобной пазухи (наружный доступ)

Классическое хирургическое лечение различных форм хронического гнойного фронтита.

Операция проводится под общим обезболиванием.

Доступ в лобную пазуху проводится в типичном месте через переднюю стенку лобной пазухи путем наложения трепанационного отверстия фрезой. Разрез кожи по надбровной дуге. Расширяется или формируется достаточное соустье (сообщение) между полостью лобной пазухи и полостью носа. Возможна установка дренажной трубки.

Операции на нижних носовых раковинах:

-подслизистая вазотомия нижних носовых раковин

Хирургическое лечение гипертрофического ринита при длительном затруднении носового дыхания. Выполняется под местной или общей анестезией.

Скальпелем выполняется разрез слизистой на переднем конце нижней носовой раковины. Распатором рассекаются сосудистые коллатерали между надкостницей носовых раковин и слизистой оболочкой. За счет этого и последующих рубцовых изменений в слизистой оболочке носа, последняя сокращается, купируется отечность мягких тканей, сокращаются носовые раковины, что в конечном итоге приводит к улучшению носового дыхания и улучшению качества жизни пациента.

-лазерная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин

Операция выполняется под местным или общем обезболиванием.

В нашей клинике при оперативном лечении гипертрофического или вазомоторного ринита используются лазерные технологии при рассечении мягких тканей. Преимущества данной технологии перед обычным «металлическим скальпелем» состоят в том, что хирургический лазер обладает антисептическими свойствами, меньшей травматизацией окружающих тканей, а также коагулирует (прижигает) края раны, тем самым останавливая кровотечение, что в конечном итоге ускоряет заживление и восстановление в послеоперационном периоде.

-подслизистая нижняя конхотомия-частичное удаление костного основания нижней носовой раковины.

Хирургическое лечение гипертрофического ринита при длительном, выраженном затруднении носового дыхания.

Проводится под местной или общей анестезией.

Скальпелем выполняется разрез слизистой на переднем конце нижней носовой раковины. Распатором рассекаются сосудистые коллатерали между надкостницей носовой раковины и слизистой оболочкой. В дополнении к этому специальным инструментом-конхотомом частично резецируется костный остов нижней носовой раковины. За счет этого и последующих рубцовых изменений в слизистой оболочке носа, раковина значительно сокращается в размерах, что в конечном итоге приводит к увеличению просвета полости носа и улучшению носового дыхания.

-лазерная резекция задних концов н/н раковины

Хирургическое лечение фиброзной формы гипертрофического ринита при длительном, выраженном затруднении носового дыхания в дополнении к лазерной или классической вазотомии нижних носовых раковин.

В нашей клинике проводится под эндоскопическим или микроскопическим контролем и общей анестезией. Аппаратом лазер хирургический резецируются фиброзногипертрофированные задние концы нижних носовых раковин.

-биполярная коагуляция задних концов н/н раковин-

Хирургическое лечение кавернозной или смешанной формы гипертрофического ринита при длительном, выраженном затруднении носового дыхания в дополнении к лазерной или классической вазотомии нижних носовых раковин.

В нашей клинике проводится под эндоскопическим или микроскопическим контролем и общей анестезией.

Аппаратом электрохирургическим проводится биполярное воздействие на кавернозногипертрофированные задние концы нижних носовых раковин, что приводит к уменьшению размеров задних концов раковин, отсутствию кровотечения при операции и полному восстановлению носового дыхания.

Удаление полипов (полипотомия) полости носа

Хирургическое полиативное лечение при хроническом полипозном риносинусите. Выполняется под местной анестезией. Цель операции восстановить носовое дыхание путем удаления видимых полипов в общем носовом ходе под контролем зрения. Полипы удаляют металлической петлей, путем набрасывания ее на ножку полипа, постепенного подсекания и удаления тела полипа, из носовой полости.

Лазерная коагуляция полипов носа

В настоящее время широкое применение в амбулаторной хирургии получил лазерный метод удаления полипов полости

Преимущества:

-Возможность проведения в амбулаторных условиях, под местной анестезий.

-Быстрота выполнения;

-Минимальная болезненность;

- Отсутствие кровотечения.

Сущность метода состоит в том, что структура полипа под действием лазера теряет жидкость. Происходит «выпаривание» полипозной ткани, т.е. ее сокращение в размере. Применять его можно лишь при единичных полипах небольшого размера

Подслизистая резекция носовой перегородки

Хирургическое лечение деформаций носовой перегородки с нарушением носового дыхания.

Операция проводится общей анестезией. Суть этой операции– удаление искривленной части хрящевой и костной части перегородки носа.

Показания к операции: затруднение или отсутствие носовое дыхание, вызванное деформацией или утолщением носовой перегородки.

Техника выполнения подслизистой резекции перегородки носа:

1. Проводится гидропрепаровка слизистой с надхрящницей р-ром анестетика с адреналином 1:200000.

2. Разрез слизистой носовой перегородки удобнее делать сверху в самом переднем ее отделе и если разрез сделать по выпуклой стороне перегородке, то все последующие этапы операции намного упрощаются.

3. Суть всей операции заключается в полном удалении костных и хрящевых структур между листками слизистой оболочки носа. После разреза слизистой в последующем она отслаивается слева и справа, и врач затем удаляет искривленные участки хряща и костной части перегородки.

4. Затем в нос вставляют тампоны, смоченные в вазелиновом масле, листки слизистой перегородки прижимаются друг к другу, приклеиваются. Через сутки тампоны вынимаются.

5. Больной первые сутки находится в постели. На второй день он уже может вставать и ходить.

Эндоскопическая септопластика с реимплантацией аутохряща носовой перегородки 1 категории сложности

Показания к операции

Основным показанием к проведению операции является нарушение носового дыхания, вызванное искривленной носовой перегородкой.

Современная малотравматичная, функциональная операция по исправлению формы деформированной носовой перегородки под эндоскопическим контролем. Эндоскопическая септопластика – позволяет провести операцию с минимальным повреждением хрящей и тканей, что обеспечивает значительно лучший эстетический результат и снижает длительность востовительного периода. Во время эндоскопической септопластики в полость носа вводится эндоскоп фирмы KARL-STORZ— трубка диаметром 4 мм, что позволяет хирургу видеть все самые труднодоступные отделы носа на экране и, соответственно, минимально травматично и корректно выполнять все необходимые этапы операции.

Операция проводится под общим наркозом с добавлением местной анестезии. Занимает порядка 1 часа. Суть эндоскопической септопластики – в иссечении деформированных хрящевых и костных участков носовой перегородки. При этом слизистая оболочка предварительно отслаивается, что позволяет сохранить ее целостность. Современные техники проведения септопластики позволяют ограничиться минимальным иссечением деформированных участков– удаляются лишь незначительные части перегородки, которые мешают «выстроить» ее в правильное вертикальное положение. Фрагменты искривленного хряща извлекаются и подвергаются выпрямлению, а затем помещаются обратно между листками слизистой. Имплантация выпрямленного аутохряща дает гарантию стабильного ровного положения перегородки носа и наружного носа в целом.

Когда операция по исправлению носовой перегородки закончена хирург заполняет полость носа специальными, нераздражающими тампонами. Их удаляют через одни сутки после операции. При необходимости перегородку фиксируют в срединном положении специальными силиконовыми стендами которые позволяют пациенту дышать носом уже сразу после операции.

Трудоспособность пациента восстанавливается через 1-2 недели. После операции пациенту следует избегать физических нагрузок в течение месяца. Дыхание через нос улучшится не сразу после операции. Обычно требуется несколько недель, чтобы исчез отек слизистой оболочки носа, и прекратили образовываться корки.

Противопоказания

Помимо вышеупомянутых возрастных ограничений, септопластика не проводится в следующих общих для всех хирургических операций случаях:

• Наличие сахарного диабета и заболеваний, нарушающих свертываемость крови
• Наличие инфекционных и онкологических заболеваний
• Наличие любых заболеваний в период обострения

Эндоскопическая септопластика с реимплантацией аутохряща носовой перегородки 2-ой категории сложности

Показания к операции

Основным показанием к проведению операции является нарушение носового дыхания, вызванное искривленной носовой перегородкой.

Современная малотравматичная, функциональная операция по исправлению формы деформированной носовой перегородки под эндоскопическим контролем. Эндоскопическая септопластика – позволяет провести операцию с минимальным повреждением хрящей и тканей, что обеспечивает значительно лучший эстетический результат и снижает длительность востовительного периода. Во время эндоскопической септопластики в полость носа вводится эндоскоп фирмы KARL-STORZ— трубка диаметром 4 мм, что позволяет хирургу видеть все самые труднодоступные отделы носа на экране и, соответственно, минимально травматично и корректно выполнять все необходимые этапы операции.

Операция проводится под общим наркозом с добавлением местной анестезии. Занимает порядка 1-1,5 часа. Суть эндоскопической септопластики – в иссечении деформированных хрящевых и костных участков носовой перегородки. При этом слизистая оболочка предварительно отслаивается, что позволяет сохранить ее целостность. Современные техники проведения септопластики позволяют ограничиться минимальным иссечением – удаляются лишь незначительные части перегородки, которые мешают «выстроить» ее в правильное вертикальное положение. Фрагменты искривленного хряща извлекаются и подвергаются выпрямлению, а затем помещаются обратно между листками слизистой. Имплантация выпрямленного аутохряща дает гарантию стабильного ровного положения перегородки носа и наружного носа в целом.

Когда операция по исправлению носовой перегородки закончена хирург заполняет полость носа специальными, нераздражающими тампонами. Их удаляют через одни сутки после операции. При необходимости перегородку фиксируют в срединном положении специальными силиконовыми стендами, которые позволяют пациенту дышать носом уже сразу после операции.

Трудоспособность пациента восстанавливается через 1-2 недели. После операции пациенту следует избегать физических нагрузок в течение месяца. Дыхание через нос улучшится не сразу после операции. Обычно требуется несколько недель, чтобы исчез отек слизистой оболочки носа, и прекратили образовываться корки.

Противопоказания

Помимо возрастных ограничений, септопластика не проводится в следующих общих для всех хирургических операций случаях:

• Наличие сахарного диабета и заболеваний, нарушающих свертываемость крови
• Наличие инфекционных и онкологических заболеваний
• Наличие любых заболеваний в период обострения

Микрогайморотомия (односторонняя)

Микрогайморотомия это высокоэффективная методика удаления кист гайморовой пазухи. Её проводят как под общим, так и местным обезболиванием – по желанию пациента. Доступ через преддверие рта. Выполняется путём наложения маленького, до 0,6 мм. в диаметре, отверстия в передней стенке верхнечелюстной пазухи. Повреждения кожи лица нет. Таким образом, проводится точная диагностика расположения кисты и радикальное её удаление. Хирургу хорошо видно на мониторе увеличенное изображение оперируемой области, поэтому повреждение здоровых тканей исключено. Данные операции более качественные. Своевременно проведенная операция практически не даёт осложнений. Этот метод может быть использован как для взрослых, так и для детей. Пациенты довольно легко переносят данную процедуру, и заживление ткани происходит в более короткий срок.

Эндоскопическая эндонозальная шейверная полипотомия носа (односторонняя)

Хирургическое лечение нарушения носового дыхания связанного с закрытием носовых ходов полипами.

Диагноз ставится при визуальном осмотре и при эндоскопическом осмотре полости носа. Подробности хода операции, показания, противопоказания обсуждаются с лечащим врачом индивидуально.

Выполняется под местным или общим обезболиванием в зависимости от желания пациента и распространенности полипов.

В настоящее время удаление полипов в Клинике Екатерининская проводится под эндоскопическим контролем при помощи специального инструмента шейвера (дебридер). При этом способе полип удаляется полностью до основания. Исключена травма здоровой слизистой полости носа.
Продолжительность операции: 10-30 минут.

В послеоперационном периоде обязательно проведение периодических курсов противорецидивного лечения.
Посещение врача в течение 5-7 дней для обработки носа, наблюдения за процессом регенерации

Эндоскопическая гайморотомия (односторонняя)

Благодаря возможностям современной эндоскопической ринохирургии эндоскопическая гайморотомия успешно используется хирургами при различных вариантах хронического гайморита. Эндоскопическая гайморотомия является наиболее физиологичной операцией на гайморовой пазухе. Выполняется под местным или общим обезболиванием в зависимости от тяжести поражения пазухи.

Доступ в пазуху осуществляется через средний носовой ход полости носа посредством расширения естественного анатомического соустья между полостью пазухи и полостью носа. Под контролем эндоскопа, используя микрохирургический инструмент, удаляется патологическое содержимое из полости пазухи, не повреждая здоровую слизистую. Ткани при этом удаляют очень бережно, что способствует быстрому восстановлению нормальной функции оперированного органа.

Эндоскопическая сфенотомия

Современное малотравматичное хирургическое лечение при различных формах заболеваний основной пазухи.

Показания:

острые и хронические гнойные поражения основной пазухи, полипы и кисты основной пазухи.

Выполняется под местным или общим обезболиванием в зависимости от тяжести поражения пазухи.

Эндоскопическая фронтотомия

Современное малотравматичное хирургическое лечение при различных формах заболеваний лобной пазухи.

Показания:

-острые и хронические гнойные поражения лобной пазухи, полипы и кисты лобной пазухи.

Выполняется под местным или общим обезболиванием в зависимости от тяжести поражения пазухи.

Эндоскопическая полисинусотомия

Современное хирургическое лечение при тотальном полипозе полости носа и околоносовых пазух.

Выполняется под общим обезболиванием, с использованием эндоскопов прямого и бокового видения, микрохирургического инструментария и принципов малоинвазивной, щадящей ринохирургии.

Цель операции:

Удаление полипов, препятствующих свободному носовому дыханию из полости носа, и одномоментное вскрытие пораженных околоносовых пазух через средний носовой ход носовой полости. Одновременно удаляются полипы и пораженная слизистая из полости пазух, тем самым предотвращается повторный рост полипов. А так же восстанавливается нормальное функционирование естественных соустьев между полостью пазухи и полостью носа.

Ткани при этом удаляют очень бережно, не повреждая здоровую слизистую, что способствует быстрому восстановлению нормальной функции оперированного органа и препятствует рецидиву заболевания.

В некоторых случаях одномоментно выполняется коррекция носовой перегородки.

Эндоскопическая ревизия околоносовых пазух

Хирургическое лечение рецидивирующего полипозного риносинусита.

Выполняется под общим обезболиванием, с использованием эндоскопов прямого и бокового видения, микрохирургического инструментария и принципов малоинвазивной, щадящей ринохирургии.

Цель операции:

Удаление полипов, препятствующих свободному носовому дыханию из полости носа, и одномоментная ревизия пораженных околоносовых пазух через средний носовой ход носовой полости. Одновременно удаляются полипы и пораженная слизистая из полости пазух. А так же восстанавливается нормальное функционирование естественных соустьев между полостью пазухи и полостью носа.

Ткани при этом удаляют очень бережно, не повреждая здоровую слизистую, что способствует быстрому восстановлению нормальной функции оперированного органа и препятствует рецидиву заболевания.

Эндоскопическая дакриоцисториностомия

Хирургическое лечение нарушения слезоотведения и гнойного дакриоцистита (гнойного воспаления слезного мешка)

Выполняется под местной или общей анестезией с использованием эндоскопов прямого и бокового видения, микрохирургического инструментария и принципов малоинвазивной, щадящей ринохирургии.

Проводиться через полость носа без разрезов на лице.

Вскрывается слезный мешок, формируется искусственная стома между полостью слезного мешка и полостью носа.

Ткани при этом удаляют очень бережно, не повреждая здоровую слизистую, что способствует быстрому восстановлению нормальной функции слезовыводящих путей и препятствует рецидиву заболевания.

Увулопластика (хирургическое лечение храпа)

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ХРАПА

Увулопластика (хирургическое лечение храпа) Когда говорят о хирургическом лечении храпа, имеется в виду пластика (то есть разные варианты подтягивания) мягкого неба при его провисании. При помощи самой разной хирургической техники. Такой техникой могут быть обычный скальпель, хирургический лазер, жидкий азот или радиоволна.

Лазерная операция полностью безболезненна (при условии адекватной анестезии), раны заживают быстро и в больницу ложиться вовсе не требуется.

Все делается прямо в кабинете доктора и занимает от силы 10-15 минут. Состоит вмешательство в том, что доктор наносит ранки лазером на мягкое небо в надежде, что образовавшиеся на месте ранок рубцы так подтянут мягкое небо, что пациент-таки перестанет храпеть.

Лазерная увулопалатинопластика

Увулопалатофарингопластика (УПФП) – операция по удалению избыточных мягких тканей ротовой полости с целью расширения просвета дыхательных путей. Процедура облегчает дыхательный процесс и помогает избавиться от храпа.

Чаще всего в ходе УПФП иссекаются следующие ткани:

• Небный язычок (лат. «uvula» – небольшой конический отросток заднего края мягкого неба, который располагается над корнем языка)
• Часть мягкого неба
• Небные миндалины и аденоиды

Восстановительный период после УПФП составляет около 3 недель. И все это время вы будете испытывать значительные затруднения и болезненность при глотании.

Тонзиллэктомия – операция по удалению небных миндалин (без общей анестезии)

Хирургическое лечение различных форм хронического тонзиллита.

Чаще всего потребность в тонзиллэктомии диктуется необходимостью устранения из организма очага хронической инфекции, которым являются небные миндалины, пораженные воспалительным процессом

Показаниями к оперативному лечению хронического воспаления миндалин являются:

1. Часторецидивирующий тонзиллит ( до 3-4 раз в году)
2. Декомпенсированная форма хронического тонзиллита;
3. Хронический тонзиллит с токсико-аллергическими явлениями, повышающими риск развития сердечно-сосудистых и/или почечных осложнений, а также уже развившиеся заболевания инфекционно-токсикоаллергической природы (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, желчных путей, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи);
4. Синдром апноэ во сне, нарушение глотания и дыхания вследствие увеличения размеров небных миндалин;
5. Гнойные осложнения (интра-, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальная флегмона).

В первых четырех случаях операция проводится в периоде ремиссии, после стихания обострения, при отсутствии признаков острого воспалительного процесса в миндалинах. В последнем случае (гнойные осложнения) тонзиллэктомия выполняется в острый период заболевания под прикрытием высоких доз антибиотиков.

У детей показаниями к удалению миндалин чаще всего становится декомпенсированная форма хронического тонзиллита, устойчивая к адекватной медикаментозной терапии, либо любая форма хронического тонзиллита, сопровождающаяся расстройствами дыхания во сне. Также оперативное лечение хронического тонзиллита в педиатрии проводится при рецидивирующих заболеваниях бронхолегочной системы (рецидивирующая пневмония, бронхоэктатическая болезнь), наличии тонзилогенной интоксикации, метатонзиллярных заболеваний (ревматизма, диффузного гломерулонефрита, тонзиллогенного хрониосепсиса, геморрагического васкулита, капилляротоксикоза, иммунных гемопатий в стадии ремиссии, рецидивирующих заболеваний уха, гортани, околоносовых пазух, паратонзиллярного абсцесса, развившегося на фоне хронического тонзиллита, и парафарингеальных флегмон тонзиллярного происхождения, тиреотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом).

Благодаря достижениям современной медицины, возраст постепенно перестает быть самостоятельным противопоказанием к операции: тонзиллэктомия в настоящее время может быть выполнена у детей в возрасте от 2 лет, а также у пожилых людей и стариков (при наличии абсолютных показаний к операции).

Противопоказания

Противопоказания к тонзиллэктомии делятся на абсолютные и относительные (временные). К абсолютным противопоказаниям относятся:

• болезни крови (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы);
• аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация сосуда);
• тяжелые нервно-психические заболевания, препятствующие безопасному течению операции;
• активная форма туберкулеза легких;
• заболевания сердца, почек, легких и печени в стадии декомпенсации;
• тяжелая форма сахарного диабета.

Временным (относительным) противопоказаниями к тонзиллэктомии считаются:

• острые инфекционные заболевания или продромальные признаки детских инфекций;
• острые воспалительные заболевания и обострение хронических воспалительных заболеваний внутренних органов (в том числе - ЛОР-органов);
• туберкулезная интоксикация и туберкулезный бронхоаденит;
• менструация;
• кариес зубов;
• гнойничковые заболевания кожи;
• острые дерматиты или хронические дерматиты в стадии обострения;
• выраженная кетонурия у больных сахарным диабетом;
• период эпидемических вспышек гриппа и полиомиелита.

Решение о проведении тонзиллэктомии принимают ЛОР-врач совместно с педиатром (терапевтом) после оценки местных изменений и анамнеза болезни пациента. В рамках подготовки к операции, больной с тонзиллитом должен пройти обследование согласно стандарта.

Аденотомия (удаление аденоидов)
традиционным, классическим методом

Эндоскопическая шейверная аденотомия
(удаление аденоидов)