Эндокринология

Прием ведут врачи

Мисакьян Мисак Владимирович

Мисакьян Мисак Владимирович Врач первой категории
эндокринный хирург

Рябченко Евгений Викторович

Рябченко Евгений Викторович врач высшей категории, к.м.н.
эндокринный хирург

 

ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Синоним: эндоскопические операции на щитовидной железе.

В хирургии щитовидной железы за последние годы появился серьезный конкурент — эндоскопические и видеоассистированные вмешательства (МИВАТ) [1,2]. Одним из наиболее частых показаний к операции на щитовидной железе является выявление у пациента фолликулярной опухоли - узла щитовидной железы, доброкачественный характер которого подвергается сомнению. Примерно в 15% случаев узлы щитовидной железы, при цитологическом исследовании материала из которых ставится диагноз "Фолликулярная опухоль", являются злокачественными опухолями - фолликулярными карциномами [7]. По существующим стандартам подобные узлы необходимо удалять оперативным путем, вместе с той долей щитовидной железы, в которой локализуется узел. Во многих случаях фолликулярные опухоли можно удалить через разрез на коже длиной в 2-3 сантиметра [3,4]. Малотравматичные вмешательства проводятся только с использованием видеотехники, поэтому называются видеоассистированными. Наиболее прогрессивным методом видеоассистированного удаления щитовидной железы является вмешательство по методу профессора Paolo Miccoli (Италия) [1,2,3]. Выполнение подобных вмешательств возможно только в специализированных клиниках хирургии, имеющих значительный опыт операций на щитовидной железе.


Во время видеоассистированного вмешательства, как и при "классической" операции, проводится контроль состояния возвратных нервов и околощитовидных желез [5,6].


Мы представляем наш опыт выполнения видеоассистированной гемитиреоидэктомии и тиреоидэктомии выполненной по методике представленной и разработанной по методу профессора Paolo Miccoli (Италия) [1,2].


Материал и методы: было прооперировано 15 пациентов с диагнозом фолликулярная опухоль папилярный рак по данным тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). (Таб.1).

Таб. 1. Пациенты для проведения МИВАТ

Возраст Диаметр узловых образований (см) (ТАБ)
1 28 1,0 Папилярный рак
2 35 2,5 Фолликулярная опухоль
3 47 2,7 Фолликулярная опухоль
4 34 3,5 Фолликулярная опухоль
5   42 2,0 Фолликулярная опухоль
6 38 3,5 Фолликулярная опухоль
7 24 2,5 Фолликулярная опухоль
8 19 1,5 Папилярный рак
9 22 3,0 Фолликулярная опухоль
10 34 2,5 Фолликулярная опухоль
11 28 1,0 Папилярный рак
12 32 2,5 Фолликулярная опухоль
13 36 1,0 Папилярный рак
14 31 2,0 Фолликулярная опухоль
15 36 1,0 Фолликулярная опухоль

Из 15 прооперированных пациентов у 4 был поставлен цитологический диагноз папилярный рак щитовидной железы Т1N0M0 по международной классификации ТNM. При стадийности опухолевого процесса в пределах первой клинической группы выполнение видеоассистированного вмешательства проводилось в объеме тиреоидэктомия, при отсутствии поражения VI зоны лимфатических узлов паратрахеальной зоны. Все пациенты были информированы о технике и возможных осложнениях, а также были определены критерии по показаниям для выполнения оперативного вмешательства. (Таб.2).

Таб.2. Критерии отбора пациентов для проведения МИВАТ

Показания Противопоказания
абсолютные относительные

Узлы менее 3,5 см

Хирургические вмешательства на шее в прошлом Предшествующее облучение
Объем железы менее 25 мл Зоб больших размеров Гипертиреоидизм
Доброкачественная или низкой степени злокачественности фолликулярная неоплазия Наличие метастазов Тиреодит
Папиллярная карцинома    

Всем пациентам проводился предоперационный осмотр. В наших случаях мы определяли узлы диаметром до 3,5 см. Выполнялся разрез кожи выше яремной вырезки на 2 см, длиной 1,5-2 см. Выполнялось рассечение платизмы с последующим разрезом по белой линии, используя первый ретрактор мы выделяли мышцы и в последующем успешно мобилизовали долю щитовидной железы. При проведении видеоассистированных операций на щитовидной железе использовался специальный хирургический инструментарий и оптические системы производства компании Karl Storz, гармонический скальпель производства компании Ethicon. Используя специальные инструменты для МИВАТ, мы отделяли долю щитовидной железы от мышцы. В это время 5 мм эндоскопическая камера (30 мм увеличение) заводилась через кожный разрез. Операцию начинали с того, что после предварительной идентификации верхнего гортанного нерва и верхней паращитовидной железы пересекали и одновременно коагулировали все сосуды, питающие удаляемую долю, т.е выделяли верхний полюс щитовидной железы, боковую вену. Это значительно облегчало дальнейшие манипуляции, так как после этого доля становилась значительно подвижнее.
Только после уверенности в том, что гортанные нервы и паращитовидные железы не повреждены, выполнялась мобилизация боковой доли щитовидной железы и ее удаление. Перешеек мобилизовался и отделялся от трахеи как при традиционной операции. После повторной ревизии возвратного гортанного нерва операция заканчивалась. При тиреоидэктомии то же выполняют и на противоположной доле. После гемостаза разрез ушивался. Мы никогда не дренировали остаточную полость. Во всех случаях в послеоперационном периоде определялся уровень кальция крови.


Полученные результаты и выводы.


Результаты гистологического исследования удаленной ткани щитовидной железы показали, что в 11-ти случаях при морфологическом исследовании обнаружена фолликулярная аденома и в 4-х случаях подтвержденный папилярный рак. Средняя длительность операции 45±14 мин. Нами не было зарегистрировано транзиторной гипокальциемии и парезов. Косметический результат отмечен всеми пациентами как превосходный. (Рис 1,2,3).

Рис.1,2,3.  Косметический результат после выполненной МИВАТ.

Рис 1. Через 2 дня после операции                               Рис 2. через 2 недели после операции

12

 

 Рис 3. Через месяц после операции                            

33333

Большинство пациенток эндокринного хирурга - женщины, поэтому косметический результат операции является для наших пациентов очень важным вопросом. Видеоассистированные операции на щитовидной железе имеют ряд преимуществ перед стандартными вмешательствами:


1. Меньший разрез


2. Меньший период восстановления после операции


3. Слабо выраженный послеоперационный болевой синдром


4. Хороший косметический результат


Относительным недостатком метода является повышенная техническая сложность операции, высокая стоимость оборудования. Следует отметить, что вопрос выбора методики проведения операции ("классическая" или видеоассистированная) должен решаться во время консультации у оперирующего хирурга. Видеоассистированная операция имеет ряд преимуществ, однако во многих случаях "классическая" операция на щитовидной железе может быть более предпочтительной. Клиники, использующие все виды оперативных технологий, располагают возможностью разумного выбора наиболее подходящего вида вмешательств, поэтому пациенту будет предложен именно тот вид операции, который будет для него оптимальным.

Применяемые в клинике современные методики операций на эндокринных органах обеспечивают отличные результаты лечения и быстрое выздоровление.

 

Прейскурант по эндокринной хирургии Цена
Удаление одной грудной железы 11 500,00
Удаление обеих грудных желез 20 000,00
Экстрафасциальная гемитиреоидэктомия (хирургическое удаление одной доли щитовидной железы вместе с её перешейком) 25 000,00
Паратиреоидэктомия (удаление паращитовидных желез) 25 000,00
Экстрафасциальная тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы) 45 000,00
Экстрафасциальная тиреоидэктомия с центральной шейной лимфаденэктомией (удаление щитовидной железы с удалением лимфоузлов) 50 000,00
Э/т с центральной шейной лимфаденэктомией и   Фасциально-футлярной лимфаденэктоми 60 000,00
Видеоассистированное удаление доли щитовидной железы (эндоскопическое удаление) 35 500,00
Видеоассистированное удаление щитовидной железы (эндоскопическое удаление) 60 000,00
Видеоассистированное удаление паращитовидной железы (эндоскопическое удаление) 32 000,00
Иссечение кисты шеи 25 000,00
Традиционная ретроперитонеоскопическая адреналэктомия (CORA) 80 000,00
Ретроперитонеоскопическая адреналэктомия одним доступом (SARA) 80 000,00

 

Местонахождение филиалов

ЦЕНТР АДРЕС РЕЖИМ РАБОТЫ
Лечебно-диагностический центр ул. Кубанская Набережная, 37/1 пн-пт 7:30 - 20:00,
сб 7:30 - 15:00, вс 8:00 - 14:00
Консультативно-диагностический центр пр. Ломоносова, 26 пн-пт 7:30 - 20:00,
сб 7:30 - 14:00
Центр Репродукции и Генетики ул. Кожевенная, 66 пн-пт 8:00 - 18:00,
сб 8:00 - 15:00
Центр женского здоровья и красоты ул. Кожевенная, 66 пн-пт 8:00 - 18:00,
сб 8:00 - 15:00
Травмпункт

пр. Ломоносова, 26

круглосуточно,
без выходных
Лечебно- хирургический центр ул. Одесская, 48 пн-пт 7:30 - 20:00,
сб 7:30 - 14:00
Центр лучевой диагностики (КТ, МРТ) ул. Гаражная, 89

пн-пт 8:00 - 8:00, сб-вс 8:00 - 20:00

Лечебно- хирургический центр ул. им. Героя Яцкова, 2/2 пн-пт 7:30 - 20:00,
сб 7:30 - 15:00

Режим работы стационара:
круглосуточно, без выходных

Скорая помощь

С декабря 2012 года в клинике "Екатерининская" работает платная скорая медицинская помощь

Услуги скорой медицинской помощи:

  • оказание медпомощи на дому;
  • транспортировка больных;
  • госпитализация в стационар;
  • сопровождение больного в лечебное учреждение специалистами частной скорой помощи;
  • работа врачебной бригады на массовых мероприятиях.

Вызов скорой помощи
+7 (861) 202-0-202

Травмпункт

Оказывает помощь:

  • Обработка ран
  • Наложение/снятие швов, повязок, лонгет (гипс, целлокастовая, скотчкастовая, софткастовая)
  • Пункции (диагностические и лечебные)
  • Блокады
  • Все виды рентген-диагностики
  • Удаление трансоссальных спиц, удаление мелких погружных металлоконструкций
  • Выполнение транспортной иммобилизации
  • Наложение воротника Шанца
  • Удаление клеща и/или его остатков
  • Консультация хирурга, травматолога-ортопеда