Удаление надпочечника

Ретроперитонеоскопический метод удаления надпочечника или поясничный внебрюшинный доступ

В настоящее время внебрюшинный поясничный доступ является самым современным и малотравматичным методом удаления опухолей надпочечников. Название данного метода сложно произносимое и не понятно на первый взгляд, но, если пояснить данное название метода все станет ясно.
«Ретро» – это обозначает, что разрез находиться не на животе, а на спине, в поясничной области, без вхождения в брюшную полость.
«Перитонео» – это название брюшной полости на латинском языке.
«Скопия» – обозначение использования специальной камеры и тонкого хирургического инструментария.
Данный метод удаления надпочечника подразумевает расположение кожных разрезов на спине, без вхождения в брюшную полость с использование специальной эндоскопической техники (видеокамера, тонкие зажимы, ножницы и коагуляторы). При этом пациент на операционном столе лежит на животе.

Данный способ удаления надпочечника впервые был описан немецким хирургом M. K. Walz из города Essen. (Германия). В 2001 году профессор Walz показал опыт 5-летнего использования поясничного внебрюшинного доступа для удаления пораженного надпочечника. С того времени выполнено несколько тысяч подобных операций по всему миру, показавших свою эффективность и безопасность в сравнении с традиционными доступами и лапароскопическими методами.

Техника выполнения удаления надпочечника внебрюшинным поясничным доступом
В настоящее время существует два варианта выполнения удаления опухолей надпочечника поясничным доступом:

При выполнении традиционного внебрюшинного доступа пациент располагается на животе, ноги приведены и согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Хирург выполняет три прокола в поясничной области, справа или слева, в зависимости от расположения опухоли. Далее с помощью видеокамеры и двух инструментов заходит в забрюшинной пространство. При этом инструменты не контактируют с органами брюшной полости, тем самым риск повреждения их сведен к минимуму. Специальный газ поступает в забрюшинной пространство, тем самым создает область для работы хирурга. Под постоянным видеоконтролем хирург шаг за шагом выделяет опухоль надпочечника, после пересечения основных ее сосудов производит удаление через один из проколов. При небольших размерах надпочечников и отсутствии выраженной жировой клетчатки в забрюшинном пространстве, время операции может составить менее 60 минут. Размер опухоли может составить до 10 см в диаметре

Однопортовая техника выполнения внебрюшинного поясничного доступа является самым современным методом удаления опухолей надпочечников. Основное её отличие от традиционной операции, наличие только одного прокола!, как правило, длиною 3 см, через который хирург проводит видеокамеру и необходимые инструменты. После выделения опухоли надпочечника производят его удаление. На кожу накладывают один шов и рубец на спине через несколько дней ели-ели заметен.

Преимущества и недостатки внебрюшинного поясничного доступа

Недостатки
Если опухоль распространяется за пределы надпочечника на соседние органы – почку, желудок, нижняя полая вена, кишечник, использовать данный доступ может оказаться проблематичным. В такой ситуации прибегают к традиционной лапаротомии. К счастью, в подавляющем количестве случаев опухоли надпочечников имеют капсулы и не прорастают в окружающие ткани и органы, что позволяет использовать поясничный доступ.

Преимущества
Использование внебрюшинного поясничного доступа обладает следующими преимуществами перед другими:

1. «Безопасный путь» к надпочечнику. Так как при выполнении доступа со спины не происходит контакта с брюшной полостью и ее органами, риск их повреждения сведен к минимуму.
2. «Быстрый путь» к надпочечнику. Для достижения опухоли надпочечника достаточно произвести рассечение кожи, фасции и мышц спины. Анатомически надпочечник располагается ближе к спине.
3. Уровень послеоперационной боли минимальный.
4. Пациент лежит на животе и нет нагрузки на позвоночник, как при традиционных операциях
5. Пациент уже вечером после операции может есть и пить воду
6. Косметический результат отличный, при использовании однопортовой техники у пациента остается едва заметный один! шов в поясничной области
7. Нет риска возникновения спаек в брюшной полости
8. Выписка из клиник на 2-3 сутки

В клинике «Екатерининская» выполняется весь комплекс современных хирургических вмешательств, включаемых в понятие эндокринной хирургии:
-Операции на щитовидной железе.
-Операции на околощитовидных железах.
-Операции на поджелудочной железе.
-Операции на надпочечниках.
-Операции на молочной железе.
-Операции при АКТГ-эктопированном синдроме.
-Хирургическое лечение множественных эндокринных неоплазий (МЭН-синдромов).
Наши специалисты прошли стажировку в ведущих клиниках Европы (Италия,Германия).